Не бывает двух одинаковых пациентов

В отечественных средствах массовой информации время от времени возникает волна сообщений о том, что тот или иной лекарственный препарат является в лучшем случае малоэффективным, а в худшем — вредным. Кто и зачем гонит эту волну, мы можем только догадываться. 

Об одном и том же препарате даже в пределах одного и того же медицинского учреждения можно услышать самые противоречивые заключения и рассуждения. И это нормально, если подобные разногласия возникают у специалистов примерно одного и того же уровня медицинской подготовки или специализации. Намного хуже, когда рекомендации по темам здоровья дают люди самоуверенные, но плохо подготовленные, вооруженные разве что знаниями из интернета. Разумеется, во Всемирной сети можно найти и полезные медицинские сведения. В потоке информации, отражающей упомянутые проблемы, можно отметить, в частности, сведения о результатах медицинских вмешательств международной некоммерческой организации «Кохрановское сотрудничество». Кохрановский систематический обзор «позволяет сделать вывод о том, что… Вмешательство эффективно и его необходимо применять. Вмешательство неэффективно и его не следует применять. Вмешательство наносит вред и его следует запретить. Польза или вред не доказаны и требуются дальнейшие исследования». Все эти материалы предназначены для специалистов. Но какие-то общие сведения могут почерпнуть здесь и обычные люди. Например, о том, что «серьезная маркетинговая политика приводит не только к росту продаж препарата, но и иногда к улучшению состояния больного. Здесь все дело в психологическом настрое, влияющем на состояние организма».

По данным «Кохрановского сотрудничества», около 30–40 проц. популярных у населения лекарств составляют именно такие препараты. Но почти все мы очень консервативны в привычках к лечению и потому используем те лекарства, к которым привыкли. И медики обязаны учитывать наши привычки. Тем более что истина обычно находится посередине. Если лекарство срабатывает хотя бы на психологическом внушении — это уже хорошо. Рекомендованные стандартами препараты могут не работать у многих пациентов (при некоторых заболеваниях — даже у 45— 60 проц.). Ведь все мы разные — по внешним и другим признакам, невидимым без специального исследования. Одни и те же процессы протекают в организме разных людей не одинаково. Большую роль здесь играют генетические особенности каждого человека, характер питания, сопутствующие заболевания и другие факторы. В то же время смысл действия любого лекарства состоит в том, что оно вмешивается в эти физиологические и биохимические процессы. Вот почему во всем мире стоит вопрос о персонализированном подходе к лечению, об индивидуализированной медицине. И вот почему на данном этапе не стоит ожесточенно бороться с привычкой многих наших людей принимать те же корвалол и валокордин. Кстати, когда четыре года назад аптекам Санкт-Петербурга запретили продавать корвалол без рецепта, этот препарат буквально смели с аптечных полок многих городов России.

Что англичанину вредно, для нас…

— Валокордин и корвалол (близкий к нему по составу отечественный препарат) применяются давно и успешно, помогая успокоиться, защитить организм от негативных последствий стресса, — отмечает заведующий кафедрой фармакологии Национального фармацевтического университета Сергей Штрыголь. — Одна из причин несколько настороженного отношения к этим препаратам — наличие в нем фенобарбитала, который является веществом угнетающего типа действия. Но в стандартной дозе корвалола (20 капель) фенобарбитала содержится всего 7-8 миллиграммов. В этой дозе он имеет сосудорасширяющий эффект, оказывает легкое седативное (успокаивающее) действие, а в совокупности с другими компонентами корвалола защищает организм от стресса. Для сравнения: снотворный эффект фенобарбитал вызывает в дозе 100 мг. Вторая сторона вопроса — наличие этилового спирта в составе этих препаратов. Спиртсодержащие лекарства даже в небольших дозах нельзя принимать детям, беременным, а также лицам, чья профессиональная деятельность требует быстрой и точной реакции — водителям, диспетчерам, пилотам и т. п.

Специалисты встречаются разные

В разных государствах могут быть разные мнения об одном и том же препарате. Например — популярное болеутоляющее лекарство анальгин (метамизол натрия). Примерно полвека назад стали появляться сведения о том, что метамизол, подобно другим пиразолонам, может вызывать опасные побочные реакции. Прежде всего — поражения системы кроветворения. И в 1980-е годы его запретили в Великобритании и Швеции. Однако в странах СНГ анальгин и сегодня свободно отпускают в аптеках. Правда, при этом в Украине не рекомендуют принимать анальгин при нарушениях работы печени, почек или функции кроветворения. Но, спрашиваю у Сергея Юрьевича, многие ли обыватели читают напечатанные мелким шрифтом многословные инструкции по применению лекарства?

— Во-первых, полностью безопасных препаратов не бывает, — отмечает профессор Штрыголь. — Нет двух одинаковых организмов, двух одинаковых пациентов. Одно и то же лекарство может одному помочь, а другому — нет. Это же касается возникновения побочных эффектов. Их риск со стороны кроветворения при лечении анальгином действительно велик. Пациентам нужно следовать назначениям врача. Далеко не все они квалифицированные? Я не могу согласиться с таким утверждением. Разумеется, в каждой профессии есть более или менее знающие и опытные специалисты. Но среди наших врачей есть профессионалы высочайшего класса, которые работают с отличными результатами. Зачастую проблемы пациентов накапливались годами, а вылечиться они хотят, к примеру, за неделю. А чудес на свете не бывает. Та же гипертоническая болезнь, нарушение мозгового кровообращения, ревматоидный артрит, многие другие заболевания… Быстрого улучшения здесь добиться нельзя. Но пациенту, к сожалению, нередко удобнее считать, что дело не в сложности его медицинской проблемы, образе жизни, вредных привычках, а в плохом враче…

Рядовые граждане могут разделять или не разделять взгляды профессора на профессиональный уровень наших врачей, их желание помочь больным. Хотя и обобщать здесь, бесспорно, нельзя. Как нельзя осуждать тех, кто, обойдя нескольких специалистов поликлиники, возвращается с пачкой рецептов и пытается проверить их в интернете или сверившись с соседкой, у которой «тоже давление». Это уже не говоря о распространенной среди украинских медиков практике, когда препараты назначаются за вознаграждение от соответствующих фармацевтических компаний. И о нашей склонности к самолечению, поощряемой навязчивой рекламой лекарств.

Нет полностью безопасных лекарств

— Давайте не будем преувеличивать, — предостерегает Сергей Штриголь. — Дело в том, что невозможно предсказать взаимодействие пяти и более одновременно принимаемых лекарств. Потому, чем выше класс врача, тем меньшим количеством препаратов он обойдется, максимально тщательно подбирая назначения каждому конкретному пациенту. А ситуация с рекламой лекарств сейчас упорядочивается. Тем более что нельзя быть уверенным в том, что пациент всегда ее правильно поймет, грамотно «примерит» на себя. Можно вспомнить, например, рекламу мезима, который якобы незаменим для желудка. Но ферментный препарат мезим к болезням желудка отношения не имеет. Он в этом органе «не работает». Мезим содержит ферменты, вырабатывающиеся в поджелудочной железе и «работающие» в щелочной среде двенадцатиперстной кишки (в желудке среда кислая). Какая разница? Большая. У пациента может быть проблема, связанная с заболеванием желудка, и он, поверив рекламному утверждению о пользе мезима для желудка, может начать им лечиться, не посоветовавшись с врачом. Пользы такое лечение не принесет.

— Но природные продукты, надеюсь, полностью безопасны?

— Повторюсь — нет полностью безопасных лекарств. Природное происхождение лекарственного препарата или биологически активной добавки не гарантирует их полную безопасность. Здесь уместно вспомнить недавнюю эпопею с морозником, который одно время было модно принимать, чтобы решить проблему излишней массы тела. На самом деле у морозника кавказского нет таких свойств. Более того — это очень ядовитое растение. В Украине известны случаи смертельных исходов у пациентов, самостоятельно решивших принимать биологически активные добавки с морозником. Или чеснок, который в некоторых случаях при правильной дозировке помогает уменьшить поражение сосудов при атеросклерозе, сократить отложения холестерина. Но чеснок противопоказан, например, при язве желудка. И при передозировке он достаточно опасен, так как уменьшает способность тромбоцитов к агрегации. Это может вызвать кровотечение, особенно если сочетать чеснок с лекарствами, снижающими свертывание крови.