Школа как «здоровьесберегающее пространство»
Интересно было бы провести такое социологическое исследование: кто из немедиков в нашем регионе слышал термин «школьная медицина» и знает, что он означает?
А ведь школьный медик, так же как и педиатр, и врач «скорой помощи» — важная фигура, стоящая на страже здоровья наших детей. Зачем она нужна, как «ходит» на социальной шахматной доске и главное — какую роль ей отводят специалисты в будущем, «Времени» рассказала старший научный сотрудник отдела научной организации медицинской помощи школьникам и подросткам Института охраны здоровья детей и подростков НАМН Украины Татьяна Сидоренко.
Вспомним, как все начиналось
Вначале немного информации об «истории вопроса». Совсем чуть-чуть, просто чтобы понять, как и почему все начиналось.
Школьная медицина как таковая появилась у нас не так давно. В 1978 г. приказом Минздрава СССР учебному заведению, в котором училось не менее 1200 детей, полагался штатный врач. На 600 ребятишек выделялась ставка медсестры. Обязанности у школьных врачей были достаточно широкие. Они занимались иммунизацией, следили за санитарным состоянием классов и столовой, организовывали медицинские осмотры учащихся, следили за состоянием здоровья будущих призывников. В их компетенцию входила и работа с так называемой диспансерной группой — то есть с теми детьми, которые имели отклонения в состоянии здоровья. (Кстати, заметьте, трагический всплеск летальных исходов на уроках физкультуры, который потряс Украину в прошлом и позапрошлом годах, пришелся преимущественно на сельскую местность. Ту самую, где дефицит медиков ощущается особенно остро. А врачей в школах недостаточно.)
Занимались школьные медики и просветительской деятельностью. Например, автор этих строк хорошо помнит медсестру, которая, кроме всего прочего, собирала девочек 4-5 классов, чтобы поговорить с ними о менархе (первом менструальном цикле). Вроде мелочь, но признаем — далеко не во всех семьях родители могут правильно поговорить на столь деликатные темы. А в некоторых и вовсе не считают необходимым их обсуждать.
Все эти проблемы остаются актуальными и сегодня. Более того, школьный класс в современных реалиях — это не только свет знаний и лучшие годы жизни. Это еще и весьма агрессивная среда. 5-6 уроков плюс факультативы или дополнительные занятия уже в средней школе — не исключение, сегодня это норма. Наполняемость классов в школах Харькова и райцентров области в ряде случаев выше среднего. И хотя в последние годы наметилась тенденция к ее снижению, до оптимального числа учеников на одну педагогическую «душу» и один среднестатистический класс еще очень далеко. А ведь в школе наши дети проводят львиную долю своего времени. И значит, школьный врач в современной украинской школе — фигура не менее значимая, чем педагог.
Стандартизация — шаг к равным возможностям
Чем же может помочь медицинский работник школы нынешним ученикам и их родителям, что входит в его компетенцию? Так вот, обязанности школьного медика не аморфны. Их можно выписать довольно четко. Что и происходит в нынешнее время. В этом плане от глаз широкой публики скрыты интересные процессы, которые происходят в нашей медицине. А зря. Например, сейчас специалисты говорят о том, чтобы такие категории, как «функциональные обязанности» и «служебные инструкции» медицинского работника школы, понимать как «Стандарт исполнения компетенции». В чем различие? А в том, что мы начинаем смотреть на школьного медика не как на исполнителя неких «обязанностей» (сделать прививки, вести документацию), а как на специалиста, призванного помочь нам в наших потребностях. Здесь можно провести аналогию с лечебной медициной.
Вспомним время, когда в Украине только-только начинали вводить стандарты медицинской помощи (стандартизация подразумевает отбор наиболее эффективных и воспроизводимых в существующих условиях методов лечения с контролем применения таких методов). Это было начало 2000-х. Многие медики тогда побаивались, что стандартизация приведет к тому, что врачи превратятся в винтики системы, потеряют свой статус как мыслящих и творческих специалистов, и поставит под сомнение весь накопленный опыт. Однако сегодня такие опасения идут на спад, потому что стандартизация медицины реально позволяет выровнять качество оказываемой медицинской помощи вне зависимости от места жительства пациента. Ведь стандарт должен выполняться и в районной больнице, и в специализированной столичной клинике. То же можно сказать и о медицине школьной.
Изнанка компетенции
Современное понимание компетенции школьного врача подразумевает многие вещи, в том числе: оказание медицинской помощи ученикам (это сближает школьного врача с семейным), контроль за профилактическими осмотрами педагогов школы (учить детей должны здоровые — и физически, и психически — люди), методическое руководство (!) работой педагогического коллектива в вопросах рационального подхода к состоянию здоровья, физических нагрузок, индивидуальных психических особенностей каждого ребенка. Соответственно, со всеми вышеперечисленными проблемами любой родитель теоретически может обратиться не только к семейному, но и к школьному врачу (кстати, интересный момент: в тех регионах, где нет школьных врачей, их функции может выполнять семейный врач или педиатр — это называется система единого педиатра).
Как это выглядит (а вернее, должно выглядеть) на практике? Обычная штатная ситуация. В классе нужно сделать ремонт. Родительским комитетом озвучивается сумма, необходимая для ремонта. А главным исполнителем, как правило, становится тот из родителей, кто ближе всего к строительной отрасли. В итоге класс украшается натяжным потолком, стены — пластиковыми панелями, пол — линолеумом. И мало кто задает себе вопрос: а как дети будут чувствовать себя во всем этом пластиково-офисном «евроремонте»? Что будет с детьми-аллергиками, например? Соответствует ли такая учебная среда санитарно-гигиеническим нормам? Разве строители должны об этом судить? Это как раз и есть вопросы компетенции школьного медика. Но часто ли родительские комитеты консультируются с ними по этому поводу? Предоставлю читателям поискать ответ на этот вопрос в их собственных жизненных реалиях.
Или вот. Кто у нас рассаживает младшеклашек по партам? Педагог. Интересовался ли кто-либо из родителей, на основании чего? Должен — на основании маркирования парт школьным медиком и в соответствии с их ростом. В компетенции школьного медика также и мониторинг соответствия освещения в классах требованиям гигиенических норм. Если же он проявляет халатность либо идет на поводу у администрации школы, «закрывая» глаза на дефицит лампочек в классе, то что же тогда сетовать на рост числа близоруких детей…
Чтобы ребенок рос здоровым
Кроме чисто медицинских аспектов в деятельности школьных медиков присутствуют юридические и этические составляющие. Например, школьный врач обязан учитывать культурные отличия представителей различных этносов, а не грести всех под одну гребенку. Он должен владеть навыками эффективного общения. Знать и придерживаться правил ведения, сохранения и распространения информации. Задумывались ли мы о том, что школьные врачи и педагоги владеют массой информации о наших детях и нас самих? В том числе такой, которую не всегда хотелось бы выносить на общественное обозрение. Сохранение конфиденциальности таких сведений — прямая компетенция школьного медика. В общем, требования к современным работникам школьной медицины несравненно выше, чем пару-тройку десятков лет тому назад. Чтобы реально воплотить их в жизнь, необходимо теснейшее сотрудничество медицинских работников, педагогов и родителей.
В Харькове многие педагоги и медики работают в этом направлении. С 2004 г. в нашем регионе действуют «Школы содействия здоровью» — инновационный продукт педагогических коллективов под руководством Харьковской академии непрерывного образования (Ирина Волкова) в содружестве с Институтом охраны здоровья детей и подростков НАМН Украины. Многие учебные учреждения уже сегодня пытаются освоить и внедрить здоровьесберегающие педагогические инновации. К сожалению, в основном это сильные, хорошо известные школы, которым по плечу и не такое. А вот обычные, особенно сельские, учебные заведения во многих случаях пока еще далеки от новых веяний.
Медики предлагают свое видение стандартов компетенций администраций школ — чтобы та не только давала знания, но и сохраняла (а еще лучше преумножала) здоровье детей. Например, в компетенции школьных администраций — формирование здоровьесберегающего пространства. Научно подтверждено, что учебные учреждения вполне способны регулировать не только длительность свободного времени ученика, но и продолжительность подготовки домашнего задания. Собственно, чем лучше организован в школе учебный процесс и чем выше компетенция педагогов, тем успешнее и быстрее ребенок будет справляться с уроками. Тут компетенция педагогов пересекается с родительской. Поэтому ученые нашего Института разработали свои рекомендации и для родителей. Да-да. Вот рекомендация от специалистов — владейте законодательством Украины в вопросах охраны здоровья ребенка, если действительно хотите видеть его здоровеньким и после школы или вуза. Это позволит вам вести диалог с педагогами на равных. Более того, вести конструктивный диалог, а не «наезжать» по делу и без. А школьный медик в этом раскладе имеет все шансы выступить не только добрым советчиком, но и компетентным посредником между вами и администрацией школы. И даже если в текущий момент ничего подобного не наблюдается, тенденция развития именно такова.
http://timeua.info
